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考题考点剖析

前置胎盘

发布日期:2020.06.15 17:13 来源:阳光考学网

病例摘要:
       孕妇31岁,孕4产0,孕33周,阴道出血1小时。
       月经规律,5/28天。停经43天少量阴道出血,尿HCG(+),B超提示胎芽0.6cm,可见胎心搏动。经保胎治疗后血止。孕期无血压高和水肿表现。妊娠33周散步突然阴道出血,与月经量相似。急诊来院。
       查体:血压100/60mmHg,心率90次/分,血红蛋白105g/L,白细胞9.9×109/L,宫高30cm,腹围96cm,头位,未入盆,无明显宫缩,子宫放松好,胎心140次/分。阴道出血减少,色鲜红。

评分要点:
(一)主要诊断:前置胎盘

(二)诊断依据:3次流产史,孕晚期无痛性阴道出血;无宫缩,子宫放松好;B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。

(三)鉴别诊断
1.胎盘早剥:常并发重度子痫前期或有外伤史,腹痛伴或不伴阴道出血,B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区,过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。
2.先兆早产:规律性宫缩,阴道出血一般少于月经量,胎心监护无异常。

(四)进一步检查
1.B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。
2.胎心监护:看胎儿有无缺氧情况。

(五)治疗原则
1.止血、抑制宫缩
2.促胎肺成熟
3.抗生素预防感染

(六)如再次出血200ml,应如何处理?
1.开放静脉,补液,配血,做好输血准备。
2.尽早剖宫产手术。
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