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考题考点剖析

胃癌

发布日期:2020.06.15 17:43 来源:阳光考学网

病例摘要:
       男性,57岁,因腹痛、纳差一月余,呕血5小时入院。患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛,并由进食后发生逐渐转为持续隐痛,伴腹胀、纳差,体重一个月内下降3kg,未曾诊治。入院5小时前突感恶心,即吐出暗红色及鲜红色液体3次,每次约200ml,伴头晕、心慌,遂来就诊。既往3年前因柏油样便在我院诊断急性糜烂性胃炎。
       体格检查:T36.6℃,P92次/分,R18次/分,BP130/60mmHg。神情清,皮肤黏膜无出血点或黄疸,浅表淋巴结不大。腹平坦,上腹压痛(+),无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
       辅助检查:胃镜示胃角葡萄珠样黏膜改变,病理:低分化腺癌。

评分要点:
(一)诊断:胃癌

(二)诊断依据
1.老年男性。
2.呕血600ml。
3.上腹疼痛、纳差,伴体重下降。
4.胃镜检查提示胃角葡萄珠样黏膜改变。
5.病理:低分化腺癌。

(三)下一步需做的检查
1.CT、腹部B超检查寻找有无转移灶。
2.常规实验室检查,除外其他疾病。

(四)主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
消化性溃疡:为上消化道出血常见病因。呈慢性腹痛史,伴腹胀、纳差、嗳气、早饱等消化不良症状,可见呕血或黑便,但无明显消瘦。胃镜见圆形或椭圆形溃疡面,周边规整、充血水肿,上覆白苔,活检示慢性炎症改变。

(五)治疗措施
胃切除术。
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