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考题考点剖析

2型糖尿病

发布日期:2020.06.25 16:44 来源:阳光考学网

病历摘要:
       患者女性,52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多(排尿量2000~ 3000ml/24h),无明显心悸、多汗症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。
       查体:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg。身高160cm,体重70kg。神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及。甲状腺不大,未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。
       实验室检查:空腹血糖9.1mmol/L,餐后2小时血糖13.8mmol/L。

要求:根据以上病历摘要,写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

(一)诊断
2型糖尿病

(二)诊断依据
1.中年,女性,慢性病程。
2.典型的临床表现:乏力、多尿伴体重减轻。
3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L,11.1mmo/L。

(三)进一步检查
1.尿糖和酮体。
2.C肽释放试验、GAD、IAA,糖化血红蛋白。
3.血FT3、FT4、TSH。
4.眼底检查。
5.尿微量蛋白及血脂检测。

(四)鉴别诊断疾病及鉴别要点
1.1型糖尿病:多见于儿童青少年,起病急,三多一少症状明显,有自发酮症倾向,自身抗体阳性,胰岛素分泌绝对缺乏。
2.甲状腺功能亢进症:有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等。化验T3、T4增高,TSH,甲状腺摄碘增多。

(五)治疗原则
1.一般治疗:适当的生活指导和积极预防并发症。
2.饮食治疗。
3.体育锻炼。
4.降糖药物治疗,首选双胍类。
5.病情的自我监测。
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