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考题考点剖析

胸椎结核伴截瘫

发布日期:2020.06.25 16:48 来源:阳光考学网

病历摘要:
       女性,24岁,胸背部疼痛伴低热5个月,半月来双下肢无力,近4天不能站立。体格检查:胸8~9椎体后凸,脐下感觉消失,双下肢肌张力增高,血白细胞总数及中性粒细胞不高,血沉80mm/h,胸椎X线片示胸T8~9椎间膜狭窄,椎体相邻缘有破坏,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影。

问题:
(一)试述该患者的可能诊断。
(二)试述该患者的进一步检查内容。
(三)试述该患者治疗方案。

参考答案:
(一)可能的诊断是胸T8~9结核伴截瘫。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

(二)进一步检查
1.胸椎CT
2.胸椎MRI检查
3.结核菌素试验等

(三)治疗方案
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术,彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性,可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性,手术后效果往往不佳。
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