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考题考点剖析

自身免疫性溶血性贫血

发布日期:2020.06.25 16:49 来源:阳光考学网

病历摘要:
       女性,24岁,乏力,面色苍白2周。
       患者2周来无原因进行性面色苍白,乏力,不能胜任工作,稍动则心慌、气短,尿色加深如茶,化验有贫血(具体不详),发病来无关节疼痛、脱发、光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。
       查体:T36.8℃,P96次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,一般状态可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,心肺未见异常,腹平软,肝肋下未及,脾肋下2cm,无移动性浊音,双下肢不肿。
       辅助检查:Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞,血小板140×109/L,网织红细胞18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,尿隐血(-),大便常规(-),血总胆红素41μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。

评分要点:
(一)诊断及诊断依据
诊断:自身免疫性溶血性贫血
诊断依据:
①乏力、面色苍白,动则心慌、气短等贫血表现。
②巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性)为溶血性黄疸。
③脾大。
④Hb低,网织红细胞明显增高达18%,分类中见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等,Coombs试验(+)。

(二)鉴别诊断
①继发性免疫性溶血性贫血(药物,自身免疫病等)。
②其他性质的溶血性贫血。
③其他性质的贫血。

(三)进一步检查
①骨髓检查及骨髓铁染色。
②腹部B超。
③抗核抗体谱,血清蛋白电泳,血清IgG、IgA、C3定量。
④胸片。

(四)治疗原则
①对症治疗
②首选肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
③必要时切脾
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