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考题考点剖析

肾病综合征出血热

发布日期:2020.06.25 16:52 来源:阳光考学网

病例摘要:
       周某,男,35岁,发热4天,无尿1天,于2月16日入院。
       患者于2月12日突起畏寒发热,体温38~39℃,伴头痛、全身不适,咽喉痛,经青霉素及退热药治疗,病情无好转,15日晨上厕所时昏倒,即送当地县医院,当时BP60/40mmHg,WBC19.0×109/L,N0.87,L0.13,拟诊为“败血症”,给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升,体温降至正常,但仍未解出小便,以“感染性休克”,“急性肾衰”转来我院治疗。既往体健,当地有类似病患者。
       体查:体温37.2℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压130/86mmHg,重病容,神志尚清,颈软,双结膜充血,胸前可见数个皮疹,压之不褪色色,手臂及臀部注射处有多块成片淤斑,双肺清晰,心率102次/分,律齐,全腹部轻压痛,反跳痛,肝肋下1.0cm,质中等,脾未扪及,克、布氏征阴性。
       实验室检查:
       血常规:血色素132g/L,白细胞24.0×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.15,异淋0.06;血小板50×109/L。
       尿常规:蛋白(+++),红细胞(+),白细胞0~2/HP。
       大便隐血试验:阳性。

问题:
(1)本病例应诊断为什么疾病,有哪些诊断依据?
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)治疗原则有哪些?在当地治疗有何不妥之处?

参考答案:
(1)本病应诊断为肾综合征出血热(少尿期);
诊断依据:①3~5月系出血热流行季节,当地有类似患者;
②有较典型的临床表现,发热、低血压、少尿等经过;充血、出血的体征(结膜、胸前、手臂、臀部等处),腹部压痛、反跳痛,肝肿大;
③血象增高,血小板减少,可见异型淋巴细胞;蛋白尿及镜检有红、白细胞。

(2)鉴别:
应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。

(3)a、治疗原则:
①稳定内环境,须严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500~700ml液体)每日保证输入糖200~300g,以减少体内蛋白分解,控制氮质血症;
②促进利尿,可用速尿100~300mg/次,静脉注射,1/6小时,亦可用酚妥拉明10mg静脉滴注;
③导泻和放血疗法,如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻,放血疗法较少用;
④有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。

b、当地治疗不妥之处:
①不该使用退热药,加速休克。
②不该使用氨基糖苷类药物,这更加重了对肾脏的损伤。
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