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考题考点剖析

急性糜烂出血性胃炎

发布日期:2020.06.25 16:56 来源:阳光考学网

病例摘要:
       患者男,45岁。主因上腹痛、呕吐2小时入院。患者平日常有上腹部不适、食欲欠佳,入院前2小时出现上腹部疼痛,恶心,呕吐胃内容物夹杂咖啡色液体。未服药治疗,症状持续加重。不伴发热、呕血、腹泻或黑便。既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
       体格检查:T36.2℃,P80次/分,R15次/分,BP140/90mmHg。神清,皮肤黏膜无出血点或黄疸,浅表淋巴结不大。腹平坦,上腹压痛(+),无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
       辅助检查:胃镜示胃体及胃窦散在片状糜烂灶,上覆血痂,周边充血,黏液湖浑浊、咖啡色。

评分要点:
(一)诊断
急性糜烂出血性胃炎

(二)诊断依据
1.女性,45岁。
2.上腹痛、呕吐2小时。
3.既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
4.体格检查:上腹压痛(+),无反跳痛。
5.辅助检查:胃镜见急性糜烂出血性胃炎改变。

(三)下一步需做的检查
住院常规检查,除外其他系统疾病。

(四)主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
1.消化性溃疡:临床表现以上腹痛或/和上消化道出血为主,病史、诱因及症状与本病相似,胃镜见圆形或椭圆形溃疡面,深达黏膜下层以下,病程长、病情反复是其特点。
2.胃癌:中老年,上腹痛,呕咖啡色物应考虑本病可能。患者一般情况较差,消瘦,或见贫血。胃镜下病检确诊。

(五)治疗措施
1.针对原发病及病因,停用NSAID类药。
2.常规抑酸+黏膜保护,以PPI为主。
3.出血者常规静脉用药。
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