您好,*****,欢迎您回来 [个人中心]

当前位置: 主页 > 考题考点剖析
考题考点剖析

肺结核

发布日期:2020.06.25 16:57 来源:阳光考学网

病例摘要:
       女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
       患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盜汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
       查体:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿啰音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
       化验:血HGB110g/L,WBC4.5×109/L,N53%,L47%,PLT210×109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(3+)

评分要点:
(一)诊断
1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)
2.2型糖尿病

(二)诊断依据
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快。
2.查体,有低热,两肺上部有异常体征。
3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(3+)。

(三)鉴别诊断
1.支气管扩张
2.肺脓肿
3.肺癌

(四)进一步检查
1.X线胸片;
2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测;
3.检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定。

四、治疗原则
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能。
2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素。
在线视频中文字幕