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经典考题回顾

“泌尿外科”经典实例题

发布日期:2020.02.13 16:54 来源:阳光考学网

病历摘要:患者男性,69岁。排尿不出16小时,下腹胀痛,坐立不安,于22时急诊就医。四年前始出现尿频,夜尿2~4次。三天前出现畏寒、发热,尿道有烧灼感,排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年,平时血压23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高达28/14kPa(210/106mmHg)。无外伤史。体检:T38.4℃,P98次/分,R26次/分 ,BP24/13kPa(180/98mmHg),皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。

提问:急诊最好应先进行哪些检查? 
    1.排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况
    2.先直肠指检以尽快了解前列腺情况
    3.心电图 
    4.血清钾、钠、氯 
    5.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶
    6.肾图
    7.引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验
    8.引流尿液涂片作革兰氏染色

提问:在急诊室应尽快作什么处理? 
    1.导尿后留置导尿管 
    2.导尿后不留置导尿管
    3.肌注阿托品 
    4.肌注新斯的明 
    5.肌注速尿 
    6.肌注镇静剂 

提示:血白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.78,胸片见心影仍大。

提问:初步诊断主要考虑哪些疾病? 
    1.急性前列腺炎并尿潴留
    2.前列腺增生并感染、尿潴留
    3.前列腺增生并膀胱后尿道结石
    4.后尿道结石嵌顿并尿潴留
    5.尿道狭窄 
    6.冠心病 
    7.高血压性心脏病 

提示:直肠指检发现前列腺中央沟消失,两侧叶增大。质较硬。

提问:根据以上情况应该进一步作哪些检查?
    1.排泄性尿路造影 
    2.血沉
    3.腹部平片 
    4.血清尿素氮、肌酐 
    5.膀胱镜检查及逆行肾盂造影
    6.肾图
    7.双肾、膀胱、前列腺B超
    8.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)
    
提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为22-24/12-15kPa(166~180/90~110mmHg),心率80~98次/分,心电图见ST段V4~V6水平压低0.075毫伏。

提问:对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能?
    1.磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶
    2.血脂
    3.心脏B超 
    4.心脏血池显像 
    5.心肺阻抗图 
    6.心脏收缩时间间期测定(STI)
    7.踏车试验 
    8.照胸片 
    9.冷加压试验 
    10.心肌显像 

提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为22~24/12~15kPa(166~180/90~110mmHg)。心率80~98次/分,心电图见ST段V4~V6水平压低0.075毫伏。

提问:对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施?
     1.每日盐摄入量控制在6~10克
     2.单纯用利尿剂
     3.ATP、肌苷
     4.硝苯吡啶10~20毫克,3次/天
     5.硝酸异山梨醇(消心痛)10~20毫克,3次/天 
     6.心得安10毫克,3次/天

提示:入院四天以来,精神差,不思饮食,24小时尿量780ml。Hb120g/L,血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl),血肌酐221μmol/L(2.5mg/dl)。尿培养有变形杆菌生长,>100×106菌落/L(>100×103菌落/ml)。血二氧化碳分压21.1mmol/L(47ml%)。血pH值7.33、BE—7mmol/L、SB19mmol/L、PCO23.7kPa(28mmHg)。

提问:根据以上结果,结合病史考虑哪些诊断?
     1.代谢性酸中毒
     2.代偿性呼吸性碱中毒
     3.呼吸性酸中毒
     4.呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒
     5.前列腺增生
     6.肾功能不全代偿期
     7.氮质血症
     8.尿毒症期
     9.肾盂肾炎
     10.急性膀胱炎

提示:入院四天以来,精神差,不思饮食,24小时尿量780ml。Hb120g/L,血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl),血肌酐221μmol/L(2.5mg/dl)。尿培养有变形杆菌生长,>100×106菌落/L(>100×103菌落/ml)。血二氧化碳分压21.1mmol/L(47ml%)。血pH值7.33、BE—7mmol/L、SB19mmol/L、PCO23.7kPa(28mmHg)。

提问:出现以上情况的主要原因有哪些?
   1.长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致
   2.起病后水及电解质摄入不足
   3.钠从尿液中丢失过多 
   4.下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎
   5.未用利尿剂 
   6.高血压病引起肾功能损害
   7.心功能减退所致 

提示:患者在大便时导尿管脱出,能自行排尿,日间排尿较频,夜尿5-7次,排尿后体检,膀胱区有压痛,叩诊浊音。

提问:对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些?
   1.直肠指检 
   2.排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量
   3.膀胱区叩诊 
   4.超声探测 
   5.下腹部双合诊 
   6.膀胱镜检查 
   7.膀胱穿刺 
   8.膀胱造影 
   9.腹部平片 

提示:拟手术治疗。

提问:下述哪些是前列腺增生手术的适应证?
   1.经药物治疗,尿频及排尿困难仍明显,影响夜间休息
   2.前列腺检查发现硬结,为防癌变,作前列腺预防性切除
   3.反复出现尿潴留 
   4.引起上尿路扩张致肾功能损害
   5.残余尿量40ml
   6.依靠B超测定前列腺大小来决定
   7.前列腺增生合并膀胱结石

提示:病人经抗高血压治疗,血压维持在23/12kPa(180/90mmHg),血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dL),血肌酐211μmol/L(2.5mg/dL)。肺最大通气量为50%。尿培养有变形杆菌生长,>100×106菌落/L(>100×103菌落/ml),药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。
提问:对该病人术前应作哪些准备? 
   1.使病人肺最大通气量维持在60%较好
   2.使病人肺最大通气量维持在85%较好
   3.术前6~8天应停服抗高血压药物
   4.可继续适当服用抗高血压药物至手术日
   5.选用卡那霉素抗感染 
   6.选用庆大霉素抗感染 
   7.选用羧苄青霉素抗感染
    
提示:病人行耻骨上前列腺摘除术,术中出血约400ml,输血300ml,术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气,肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体,血块逐渐阻塞引流管,R28次/分、P116次/分、BP12/8kPa(90/60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。

提问:可采取下列哪些方法进行抢救? 
   1.加快输血、输液 
   2.立即静滴异丙肾上腺素
   3.静脉用止血药物 
   4.停用降压药 
   5.持续胃肠减压 
   6.再次手术清除膀胱血块
   7.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血
   8.静滴阿托品或激素
 
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