您好,*****,欢迎您回来 [个人中心]

当前位置: 主页 > 经典考题回顾
经典考题回顾

“结核科”经典实例题

发布日期:2020.02.20 17:00 来源:阳光考学网

病历摘要:患者男性,29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP18/9kPa。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。

提问:最好应先进行哪些检查?
  1.结核菌素试验
  2.血白细胞计数和分类
  3.胸部X线检查
  4.痰结核菌和脱落细胞检查
  5.痰普通致病菌检查
  6.痰霉菌检查
  7.纤维支气管镜检查
  8.胸部CT

提问:应尽快作什么处理?
  1.胸腔穿刺
  2.静滴青霉素+庆大霉素
  3.口服消炎痛
  4.静滴庆大霉素
  5.口服咳必清
  6.INH+RFP+SM
  7.卧床休息
  8.注意水电解质及酸碱平衡

提示:胸部X线示:两肺弥漫粟粒状结节状阴影,密度均匀,上中下肺野分布均匀,3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核菌检查(-),6次痰脱落细胞检查(-)。结核菌素试验(-)

提问:初步诊断主要考虑哪些疾病?
  1.急性血行播散型肺结核
  2.结节病
  3.白血病肺部表现
  4.肺结核支气管播散
  5.转移性肺癌
  6.肺泡微石症
  7.肺霉菌病
  8.支气管肺泡细胞癌

提示:血WBC5.1×109/L(5100/mm3),N0.64,L0.36;ESR44mm/h。

提问:根据以上情况应该进一步作哪些检查?
  1.继续痰结核菌检查(包括涂片、培养)
  2.继续痰脱落细胞检查
  3.继续痰霉菌检查
  4.支气管肺泡灌洗
  5.TBLB(纤支镜下肺活检)
  6.隆突分层片
  7.痰TB-PCR(聚合酶链式反应)

提示:3次痰结核菌涂片检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),纤支镜下肺活检报告:类上皮细胞坏死,郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。

提问:此时完整诊断是?
  1.血行播散型肺结核上中下/上中下
  2.急性粟粒型肺结核上中下/上中下
  3.急性粟粒型肺结核上中下/上中上培(+)
  4.急性粟粒型肺结核上中下/上中下培(+)进展期
  5.血行播散型肺结核(急性)上中下/上中下培(+)进展期
  6.Ⅱ(急)上中下/上中下培(+)进展期

提示:结素试验(-)

提问:本例结核菌素阴性的原因是什么?
  1.变态反应前期
  2.重症结核病
  3.免疫缺陷
  4.痰菌阴性
  5.年龄有关
  6.因合并其它发热性疾病

提示:痰培养结核菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。

提问:本例治疗的最合理方案可以是
  1.2HS/10HP
  2.2HS/16HP
  3.9HRE加用激素6~8周
  4.2HSR/7HR
  5.2HSPE/4HRE加用激素6~8周
  6.2HSP/22HP加用激素6~8周
  7.2HRSZ/4HR加用激素6~8周
  8.2HSR/16RE加用激素6~8周

提示:两个合理治疗方案中均有6~8周激素。

提问:加用激素的作用是什么?
  1.减轻临床毒血症状
  2.使体温下降、胃纳增加
  3.减少病变渗出
  4.加快病变部位的吸收
  5.加强抗痨药物作用
  6.可减少抗痨药物的剂量

提示:痰培养结核菌阳性,对SM、INH、RFP、EMB敏感,采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。

提问:采用此治疗方案可能有哪些不良反应?
  1.除SM外其他药物对肝功能均有影响
  2.均能引起高尿酸血症
  3.均可引起较重的胃肠道反应
  4.均可引起药物性皮疹
  5.利福平可引起血小板减少
  6.异烟肼可能诱发癫痫发作
  7.均可能引起肾功能损害
  8.吡嗪酰胺可能引起视神经炎

提示:经2个月强化阶段治疗后,痰结核菌培养阴性。

提问:哪些抗痨药物对结核菌是全杀菌药?
  1.EMB
  2.TB1
  3.SM
  4.PAS
  5.RFP
  6.1314th
  7.PZA
  8.1321th
  9.INH

提示:经治疗后胸片复查:两肺病灶明显吸收。

提问:SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用?
  1.原始耐药物
  2.继发性耐药菌
  3.A菌群
  4.B菌群
  5.C菌群
  6.人型结核菌
  7.非典型分支杆菌
  8.D菌群

提示:经2个月强化治疗后复查肝功能:AST180u/L,ALT200U/L。

提问:下列药物哪三种容易引起肝损害?
  1.INH
  2.PAS
  3.SM
  4.KM
  5.PZA
  6.1321th
  7.EMB
  8.RFP
 
点击查看答案及解题思路
在线视频中文字幕