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经典考题回顾

“消化内科”经典实例题

发布日期:2020.02.21 10:44 来源:阳光考学网

病历摘要:患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

提问:应紧急检查哪些项目? 
    1.血清淀粉酶
    2.尿淀粉酶
    3.血淀粉酶/肌酐廓清率测定
    4.腹部平片
    5.胃肠造影
    6.腹部B超
    7.血钙
    8.红细胞压积
    9.血常规
    10.心电图

提示:患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。

提问:急诊应尽快做哪些处理?
    1.禁食
    2.胃肠减压
    3.肌注阿托品
    4.肌注吗啡
    5.输血
    6.输液
    7.静滴甲氰咪胍
    8.吸氧

提示:血淀粉酶300单位,尿淀粉酶750单位(Somogyi法)。腹部透视:结肠少量积气,未见波平,无隔下游离气体。Hb105g/L,WBC16.4×109/L,N:0.75,L:0.20。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁0.5cm厚度。

提问:诊断考虑哪些疾病?
    l.胆囊炎
    2.胆石症
    3.急性胰腺炎
    4.消化性溃疡
    5.肝脓肿
    6.胃穿孔
    7.肠梗阻
    8.胆道蛔虫症

提示:入院第二天患者腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,腹部有移动性浊音。WBC:17.8×109/L,N:0.80,L:0.20,Hb90g/L,血淀粉酶386单位,尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。

提问:此时应优先采取哪些检查?
    1.腹部穿刺
    2.ERCP(逆行胰胆管造影)
    3.腹部CT
    4.胃肠X线钡剂造影
    5.血气分析
    6.肝炎病毒免疫学检查
    7.肝、肾功能
    8.CEA、AFP
    
提示:腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/ml。

提问:目前应主要考虑什么疾病?
    1.消化性溃疡穿孔
    2.急性坏死性胰腺炎
    3.胆囊炎
    4.急性坏死性小肠炎
    5.原发性腹膜炎
    6.胰头癌
    7.原发性肝癌
    8.休克

提示:腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogyi法)。

提问:此时应如何做进一步处理?
    1.抗生素
    2.生长抑制素
    3.手术治疗
    4.全胃肠道外营养
    5.止血芳酸、止血敏
    6.输血
    7.地塞米松
    8.留置导尿
    9.气管切开

提示:入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示:上腹部探及3×4cm包块,内无回声。血WBC:22.0×109/L,N:0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位(Somogyi法)。腹部透视无膈下游离气体。

提问:目前主要考虑哪些并发症?
    1.败血症
    2.消化性溃疡并穿孔
    3.肝脓肿
    4.胃癌
    5.胰头癌
    6.胰腺脓肿
    7.胰腺假性囊肿
    8.原发性肝癌

提示:包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++),化验血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。

提问:应采取哪些治疗措施?
    1.脓肿切开引流
    2.选用卡那霉素抗感染
    3.选用庆大霉素抗感染
    4.选用羧苄青霉素抗感染
    5.选用氧哌嗪青霉素抗感染
    6.选用红霉素抗感染
    7.血液透析

提示:患者体重50kg,血压14/9kPa,心肺正常,血钾3.7mmol/L,拟予全胃肠外营养。

提问:全胃肠外高营养应选择下列哪些物质?
    1.液体量3000~4000ml
    2.液体量1500ml
    3.糖:10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
    4.糖:10%葡萄糖1000ml
    5.脂肪:10%脂肪乳剂1000ml
    6.脂肪:20%脂肪乳剂250ml
    7.蛋白:20%白蛋白100ml
    8.蛋白:5%复方氨基酸1000ml
    9.钾:10%氯化钾100ml
    10.钾:10%氯化钾40ml
 
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