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经典考题回顾

“神经外科”经典实例题

发布日期:2020.02.21 13:59 来源:阳光考学网

病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(±)。

提问:急诊最好先行哪些检查?
    1.头颅正侧位片
    2.脑血管造影
    3.脑A型超声检查
    4.头颅CT
    5.血常规,出、凝血时间测定
    6.血型测定
    7.头颅MRI
    8.心电图
    9.脑核素扫描
    10.脑电图

提问:在急诊室应做哪些处理?
    1.肌注镇静剂
    2.静滴甘露醇
    3.静滴止血敏、止血芳酸
    4.静注或肌注速尿
    5.剃光头做术前准备
    6.静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
    7.肌注利血平
    8.静滴肾上腺皮质激素
    9.静脉应用抗生素

提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。

提问:根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?
    1.左额颞部脑挫裂伤
    2.左额颞部硬脑膜外血肿
    3.左额颞部硬脑膜下血肿
    4.脑疝中期
    5.右颞部线形骨折
    6.右额部头皮裂伤
    7.多发性头皮挫伤
    8.多发性头皮血肿
    9.开放性颅脑损伤
    10.闭合性颅脑损伤

提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。

提问:病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?
    1.原左额颞部硬脑膜下血肿增大
    2.出现对侧硬脑膜下血肿
    3.出现对侧硬脑膜外血肿
    4.右侧小脑幕切迹疝
    5.左侧小脑幕切迹疝
    6.创伤性脑水肿加重
    7.枕骨大孔疝
    8.大脑镰疝
    9.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。

提问:该病人出现上述情况时应作何处理?
    1.继续观察,行保守治疗
    2.立即开颅探查,清除颅内血肿
    3.立即快速静滴甘露醇
    4.复查头颅CT
    5.做头颅MRI检查
    6.静注速尿20~40mg
    7.鼻导管吸氧

提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。

提问:出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?
    1.单纯行去骨瓣减压术
    2.加强脱水治疗
    3.过度通气
    4.对侧额颞部开颅探查,清除血肿
    5.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水
    6.硬脑膜严密缝合,骨瓣复位

提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。

提问:硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?
    1.挫伤区的大脑皮质血管
    2. 硬脑膜中静脉
    3.硬脑膜中动脉分支
    4. 桥静脉
    5.板障静脉或导血管
    6.颅内静脉窦
    7.硬脑膜前动脉
    8.筛前动脉、静脉
    9.大脑中浅静脉

提问:硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些?
    1.硬脑膜中动脉主干
    2.桥静脉
    3.硬脑膜中动脉前支或后支
    4.大脑中浅静脉
    5.硬脑膜中静脉
    6.板障静脉或导血管
    7.颅内静脉窦
    8.筛前动脉及其分支
    9.挫伤区的大脑皮质动、静脉

提问:小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?
    1.直接压迫动眼神经
    2.单纯压迫动眼神经的营养血管
    3.动眼神经背侧纤维受损
    4.动眼神经腹侧纤维受损
    5.动眼神经受大脑后动脉的压迫
    6.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
    7.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
    8.因脑干受压致使动眼神经核受损

提问:血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?
    1.PaO2↑,脑血管收缩,脑血流量↓
    2.PaO2↑,脑血管扩张,脑血流量↑
    3.PaO2↓,脑血管收缩,脑血流量↓
    4.PaO2↓,脑血管扩张,脑血流量↑
    5.PaO2↑,脑血管收缩,脑血流量↓
    6.PaCO2↑,脑血管扩张,脑血流量↑
    7.PaCO2↓,脑血管收缩,脑血流量↓
    8.PaCO2↓,脑血管扩张,脑血流量↑

提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO2:9.3kPa(70mmHg),PaCO2:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO2:85%,WBC:15.3×109/L,N:0.92。

提问:根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?
    1.代谢性酸中毒
    2.代谢性碱中毒
    3.呼吸性碱中毒
    4.呼吸性酸中毒
    5.代偿性呼吸性碱中毒
    6.肺部感染
    7.颅内感染
    8.呼吸功能衰竭
    
提问:出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?
    1.立即行气管切开,改善肺通气
    2.持续吸氧
    3.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
    4.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
    5.痰液培养十药敏试验
    6.输液量控制在 1000~1500ml/天
    7.输液量控制在1500~2000ml/天
    8.每口盐摄入量控制在6~10克
    9.加强抗感染治疗
    10.雾化吸入,气管内湿化,加强吸痰,翻身拍背

提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。

提问:病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?
    1.消化性胃溃疡出血
    2.消化性十二指肠球部溃疡出血
    3.应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血
    4.食道静脉曲张破裂出血
    5.痔疮出血

提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。

提问:病人出现上述情况时应采取哪些措施?
    1.禁食
    2.持续胃肠减压
    3.进半流饮食
    4.服用氢氧化铝凝胶
    5.应用止血药物
    6.加大激素用量
    7.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
    8.输血
 
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