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经典考题回顾

“妇产科”经典实例题

发布日期:2020.02.21 15:35 来源:阳光考学网

病历摘要:患者女性,35岁。孕1产0。停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查:血压19.20/13.87kPa(144/104mmHg),体重69kg,下肢凹陷性水肿(±)。血红蛋白110g/L;白细胞计数6×109/L,尿蛋白(+)。

提问:入院应先重点进行哪些检查?
 1.监测血压
 2.尿E3检测
 3.红细胞压积
 4.眼底检查
 5.肝肾功能测定
 6.腹部B超检查
 7.羊膜镜检
 8.24小时尿蛋白定量
 9.心电图
    
提示:红细胞压积34%,眼底A:V一1:2,尿蛋白定量1.5g/24h。

提问:主要诊断应考虑什么?
 1.妊娠32周,高龄初产,轻度妊高症
 2.妊娠32周,高龄初产,原发性高血压
 3.妊娠32周,高龄初产,重度妊高症先兆性子痫
 4.妊娠32周,高龄初产,中度妊高症
 5.妊娠32周,高龄初产,慢性肾炎
 6.妊娠32周,高龄初产,子痫
    
提问:对该病人最好采取哪些治疗措施?
   1.平卧位
   2.25%硫酸镁20~25g/日,静滴
   3.低盐饮食
   4.降压
   5.利尿
   6.左侧卧位
   7.镇静
   8.扩容治疗
    
提示:患者每日用25%硫酸镁20~25g静滴。

提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备?
   1.膝反射必须存在
   2.膝反射必须正常
   3.呼吸每分钟不少于12次
   4.呼吸每分钟不少于16次
   5.尿量每小时不少于25ml
   6.尿量每小时不少于35ml
   7.必须备有解毒的钙剂
   8.必须备有解毒的钠剂
    
提示:患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷500ml/日静滴,以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33~22.13/14.14~16.00kPa(160~166/106~120mmHg)。22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音,心律齐,心率128次/分。

提问:根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?
   1.重度妊高症,子痫
   2.中度妊高症
   3.急性肺水肿
   4.胎盘早期剥离
   5.重度妊高症,先兆子痫
   6.胎儿宫内发育迟缓
   7.急性左心衰

提问:对该病人应做哪些紧急处置?
 1.左侧卧位
 2.给氧3~5升/分
 3.给氧6~8升/分
 4.安体舒通25mg,3次/日,口服
 5.速尿20~40mg静推
 6.西地兰0.2mg静推
 7.硝酸甘油1mg含服
 8.吗啡3~5mg静注

提问:急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些?
 1.急诊床边拍胸片
 2.应用强心药
 3.利尿
 4.扩张动脉血管
 5.扩张静脉血管
 6.吸氧
 7.镇静
 8.用β阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量

提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为:
            第一周                                    第二周
血压 19.20/13.06~17.07/12.00kPa       18.13/12.00~21.07/13.06kPa                        
  (144/98~128/90mmHg)         (136/90~158/98mmHg)
                             第三周
       19.20/13.06~23.20/13.06kPa(144/98~174/98mmHg)

                    第一周         第二周          第三周
     水肿          ±~+            ++              +++
     体重            69               71                   74 
  红细胞压积     44               39                   41

提问:此病人出现“急性左心衰”主要的诱因是什么?
 1.硫酸镁用量不足
 2.产妇营养不良
 3.未用利尿剂
 4.扩容治疗是错误的
 5.重症妊高症引起肾功损害
 6.输入晶体液过多,水钠潴留

提问:重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些?
 1.早产
 2.前置胎盘
 3.胎盘早剥
 4.DIC
 5.新生儿黄疸
 6.死产率高于正常妊娠
 7.新生儿窒息
 8.胎儿宫内发育迟缓
 9.脐带脱垂
    
提示:腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm,羊水平段4cm,病人已连续3天用地塞米松10mg静注。

提问:该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式?
 1.当发现“急性左心衰”立即行剖宫产
 2.病情完全控制后可行引产,促其阴道分娩
 3.继续用药控制病情待足月分娩
 4.心衰控制后即行剖宫产
 5.引产失败后再行剖宫产
 
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