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经典考题回顾

“骨外科”经典实例题

发布日期:2020.02.21 16:14 来源:阳光考学网

病历摘要:患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。

提问:根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除?
    1.右下肢神经性麻痹
    2.右髋关节化脓性关节炎
    3.右膝关节结核
    4.小儿麻痹症后遗症
    5.一过性右髋关节炎
    6.先天性髋脱位
    7.先天性髋内翻
    8.先天性多关节挛缩症
    9.右股骨头无菌性坏死
    10.下肢肢体不等长

提问:对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检?
    1.照双髋关节正位X线片
    2.照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
    3.常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
    4.可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素
    5.麦氏征
    6.骨盆分离及挤压试验
    7.Trendelenburg试验
    8.Allis征
    9.套叠试验
    10.膝关节造影以排除膝关节病变

提示:患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+),X线摄片示:右Shenton’s线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin’s方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。

提问:根据以上检查,拟诊断什么疾病?
    1.下肢不等长
    2.先天性髋内翻(右)
    3.右股骨头无菌性坏死
    4.先天性多关节挛缩症
    5.先天性髋关节脱位(右)

提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况,下列哪些是正确的?
    1.女性多于男性
    2.右侧多于左侧
    3.臀位产发病率较高
    4.剖腹产发病率较高
    5.枕位产发病率较高
    6.头胎发病率较二、三胎高
    7.我国南方发病率比北方高

提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的?
    1.髋臼比正常深
    2.关节盂软骨的后上方向外翻出
    3.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
    4.在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
    5.股骨颈明显缩短
    6.双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小
    7.关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
    8.内收肌、髂腰肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
    9.髂腰肌挛缩
    10.髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口

提问:关于CDH的症状和体征,下述哪些是正确的?
    1.Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
    2.Allis征被认为是CDH的特异体征
    3.套叠试验往往阳性
    4.Trendelenburg试验阳性即指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
    5.单侧髋脱位时呈摇摆步态
    6.臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚会阴部增宽
    7.Allis征只适用于单侧发病

提问:关于CDH的X线表现及测量,下列哪些是正确的?
    1.y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
    2.正常股骨头应在perkin’s方块的内上象限内
    3.髋臼指数,2岁上者正常为200以内
    4.Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
    5.CE角正常为向外200~400°
    6.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度

提示:患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+),X线摄片示:右Shenton氏线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin’s合方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。

提问:对此患儿,拟如何实施治疗?
    1.立即切开复位及髋臼成形术
    2.手法整复,蛙式石膏固定
    3.先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位
    4.手法整复,特制Rosen夹架制动
    5.先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即Penberton手术)
    6.还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角
    7.亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter截骨术或Chiari内移截骨术
    8.拟行股骨分叉截骨术

提问:下列哪些属于CDH的姑息手术?
    1.Schanz转子下外展截骨术
    2.Lorenz股骨分叉截骨术
    3.Steele三联截骨术
    4.髋关节融合本
    5.Salter截骨术
    6.Pemberton截骨术
    7.沙氏手术(Zallradnick手术)
    8.原地臼盖手术
    
提问:该患儿若行手术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的?
    1.术前禁食12小时以上较为稳妥
    2.术前禁食6小时即可
    3.对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品
    4.脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品
    5.散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品
    6.大量快速输入库存血会出现低钾血症
    7.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
    8.pH=7.3,PaCO270mmHg,BE=8mmol/L时,应为代谢性酸中毒
    9.利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用
    10.普鲁卡因是脂类局麻药,也有全身麻醉作用

提问:关于CDH的治疗,下述哪些是正确的?
    1.早期宜行针灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗
    2.婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差
    3.2岁以内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复
    4.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛
    5.3~7岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗
    6.切开复位前一般须关节造影X线定位

提问:关于CDH治疗后的并发症,下述哪些是正确的?
    1.再脱位常由于前倾角过小所致
    2.股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头承受过大压力有关
    3.髋关节骨性关节病,亦与软组织不松解,以后股骨头承受过大压力有关
    4.头骺分离常由于牵引过重有关
    5.股骨上端骨折
    6.坐骨神经损伤常由于手术所致
    7.CDH往往下肢不等长
    8.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症
 
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