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经典考题回顾

“精神科”经典实例题

发布日期:2020.02.21 16:47 来源:阳光考学网

病历摘要:患者男性,35岁,已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。

提问:本例初步考虑什么诊断?
 1.癫痫
 2.癔病
 3.抑郁症
 4.其它型精神分裂症
 5.抑郁性神经症
 6.延迟性心因反应
 7.焦虑症
 8.疑病性神经症
 9.恐怖性神经症
 10.焦虑症伴惊恐发作

提问:下列资料中,哪些具有诊断价值?
 1.脑CT正常
 2.心境忧愁,但未绝望
 3.病后工作能力受损
 4.发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白
 5.起病于精神刺激之后
 6.服用阿米替林疗效不明显
 7.EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
 8.胃肠功能紊乱
 9.尿24小时17KS正常,VMA、儿茶酚胺正常
 10.起病一年以上

提示:本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白和莫名的恐惧感等症状、体征。

提问:结合临床资料、病史,宜先考虑属于哪些方面的症状?
 1.脑供血不全
 2.心肌梗塞
 3.间脑癫痫
 4.植物性神经系统症状
 5.癫痫小发作
 6.焦虑症
 7.焦虑症伴惊恐发作
 8.二尖瓣脱垂综合征
 9.肾上腺嗜铬细胞瘤
 10.甲状腺功能亢进

提问:本例宜首选哪些治疗?
 1.行为治疗
 2.电休克治疗
 3.阿普唑仑(Alprazolam)
 4.碳酸锂
 5.三氟噻屯
 6.森田疗法
 7.阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂
 8.氟哌啶醇
 9.奋乃静

提示:偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。

提问:对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查?
 1.胃肠钡餐检查
 2.纤维胃镜检查
 3.大便常规
 4.肝功能检查
 5.直肠镜检查
 6.检查血糖、尿糖
 7.直肠指检

提示:心电图示“偶发性房性早搏”,而超声心动图正常。

提问:需进一步做哪些检查有助于诊断?
 1.24小时动态心电图监测
 2.颅脑MR
 3.脑血管造影
 4.脑电图诱发试验
 5.MMPI
 6.T3,T4
 7.Hamiltom焦虑量表
 8.Hamiltom抑郁量表
 9.踏车试验
 10.血电解质

提问:若经2-4周正规治疗效果不佳,应优先考虑:
 1.停药观察
 2.合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物
 3.住院治疗
 4.是否合并其它躯体疾病
 5.申请神经内外科会诊
 6.患者是否按医嘱服药
 7.药物剂量是否足够
 8.药物选择是否恰当
 9.治疗周期是否足够
 10.加强解释性心理治疗
 
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